Рынок государственного заказа в здравоохранении

20 Апреля 2016
Новости
В современном обществе здравоохранение рассматривается как выгодная, экономически целесообразная область приложения инвестиционных средств, как ресурсоемкая отрасль, использующая различные материальные, финансовые, трудовые ресурсы, обладающая при этом специфическими характеристиками.

Представление здравоохранения как системы связано со сложностью и динамичностью взаимосвязанных процессов в рамках предоставления эффективных медицинских услуг, находящихся под влиянием как социальных и экономических, так и политических, государственных факторов. Сфера здравоохранения страдает от многочисленных факторов рынка, присущих традиционной экономической модели, среди которых: асимметричность информации между поставщиками медицинских услуг и их потребителями (пациентами); проявляющийся эффект масштаба, наиболее очевидный в больничном секторе, который тормозит развитие конкурентных рынков поставщиков; существование явных или неявных рынков страхования, которые имеют собственные проблемы, определяющий неэффективный отбор и последующие риски; а также множество внешних факторов, в сопряженных сферах медицины, фармакологии и т.п. Эти провалы рынка свидетельствуют о том, что государственное регулирование необходимо для сектора здравоохранения как основа достижения социальных целей, эффективности и справедливости.

С точки зрения экономики предприятий, действующих в сфере производства нематериальных благ, сфера здравоохранения не имеет принципиальных отличий. При этом следует отметить, что важным является аспект сложной организации «производственного процесса» услуги в здравоохранении, требующего координации многих взаимозависимых провайдеров в соответствии с индивидуальными потребностями потребителей (пациентов). Государственное регулирование в контексте скоординированной политики направлено на устранение потенциальных барьеров организации для эффективного осуществления медицинских услуг и может включать в себя финансирование, организацию обслуживания, регулирование способов оплаты, поставщиков, контрактную деятельность, совокупность мер по улучшению распределения ресурсов.

Функция публичной и государственной власти, реализующая обеспечение населения социально значимыми медицинскими услугами, с учетом интересов всего населения и использованием бюджета государства, направленная на сопряженное решение названных выше задач, требует сочетания подходов различных отраслей науки и практической деятельности. В данном исследовании уделим внимание одному из аспектов государственного регулирования сферы здравоохранения – размещению государственных и муниципальных заказов для осуществления деятельности медицинских учреждений.

Понимая под государственным заказом размещение заказов на приобретение, органами государственной власти и муниципальных образований, товаров, услуг, работ у коммерческих предприятий, а также учитывая, что получить госзаказ может любая организация, юридическое лицо или индивидуальный предприниматель, удовлетворяющие требования законодательства в области госзаказа и конкурсным требованиям, выставляемым заказчиком со стороны государства, выявим основные тенденции развития и проблемы реализации государственного заказа в здравоохранении.

Большая часть социально значимых бюджетных учреждений имеют в части финансирования смешанные типы бюджета (средства территориальных фондов, субсидирование из средств бюджета города, специальных территориальных программ, собственные средства и т.д.), что определяет осуществление государственных закупок на основе реализации государственного заказа за счет средств федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных (муниципальных) бюджетов и внебюджетных источников финансирования.

Размещение Госзаказа в Российской Федерации осуществляется в соответствии с требованиями Федеральным законом 44-ФЗ «О контрактной системе в сфере закупок товаров, работ, услуг для обеспечения государственных и муниципальных нужд» (до 31.12.2013 действовал 94-ФЗ). В нем указаны все возможные способы, посредством которых возможно размещение государственных и муниципальных заказов, а также четко сформулированы алгоритмы действий, как организаторов торгов, так и других участников данных процессов, их права и обязанности. Также заказчик (учреждение, от уполномоченного, лица которого размещается заказ) в процессе своей деятельности руководствуется постановлениями и указами, принятыми в форме требований и руководств для осуществления закупочной деятельности.

В настоящее время государственные и муниципальные заказы могут размещаться различными способами: открытый аукцион, открытый конкурс, открытый тендер в электронной форме, запрос котировок, запрос котировок в целях оказания гуманитарной помощи либо ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций природного или техногенного характера, биржевые торги, размещение заказа у единственного поставщика (исполнителя, подрядчика), закрытый аукцион, закрытый конкурс.

Анализ осуществления заказа для государственных и муниципальных нужд в части выбора способа осуществления закупок за период 2015 года представлен на рис. 1 и свидетельствует, что наибольшая доля – это осуществление закупок посредством электронного аукциона, на втором месте – закупки у единственного поставщика, на третьем – открытый конкурс. 7 % организаций выбирают иные способы заключения государственного контракта, представленные в табл. 1.

Таблица 1
Иные способы определения поставщика
Государственным органом, участвующим в организации процедуры государственного заказа с целью контроля за соблюдением правового поля со стороны заказчика, является Министерство экономического развития РФ (Минэкономразвития), уполномоченное на осуществление контроля в сфере размещения заказов и нормативное регулирование сферы размещения заказов.

Размещение заказа на поставку товаров, выполнение работ, оказание услуг для государственных и муниципальных нужд в электронной форме реализуется на отобранных площадках, которые были утверждены порядком Минэкономразвития от 26 октября 2009 г. N 428 «Об утверждении Порядка отбора электронных площадок в целях проведения открытых аукционов в электронной форме». Информация о результатах проведения отбора площадок находятся в открытом доступе и размещаются на официальном сайте Минэкономразвития России в сети Интернет.

По результатам конкурсного отбора, проведенного Минэкономразвития России совместно с ФАС (Федеральная антимонопольная служба) России, 20 ноября 2009 г. определены и действуют следующие операторы электронных площадок: ОАО «Единая электронная торговая площадка», ЗАО «ММВБ – Информационные технологии», ГУП «Агентство по государственному заказу, инвестиционной деятельности и межрегиональным связям Республики Татарстан», ЗАО «Сбербанк – Автоматизированная Система Торгов», ООО «Индексное агентство РТС».

В период с 01.01.2015 года по 31.12.2015 года по количеству опубликованных лотов на аккредитованных площадках были выявлены следующие показатели:

– на площадке ЗАО «Сбербанк-АСТ» было опубликовано 857975 единиц заказов с общей начальной (максимальной) суммой лотов 1362595,6 млн руб. (39,19 %);

– на площадке РТС-тендер – 408683 единиц заказов с суммой лотов 943471,2 млн руб. (27,13 %);

– на площадке АО «ЕЭТП» – 318067 единиц заказов с суммой лотов 823911,40 млн руб. (23,70 %);

– на площадке ЭТП ММВБ – 60947 единиц заказов с суммой контрактов – 235175,40 млн руб. (6,76 %);

– на площадке АГЗ РТ опубликовано 51286 единиц заказов с общей суммой контрактов 111858,60 млн руб. (3,22 %).

Регулирование системы государственного заказа предполагает решение следующих задач: обеспечение «прозрачности» закупочной деятельности всех сфер жизнедеятельности муниципальных и государственных контрактов, общей доступности ко многим видам информации (реестр планов закупок, реестр планов-графиков размещения заказов, единый реестр государственных и муниципальных контрактов, реестр договоров, отчеты заказчиков, реестр банковских гарантий, реестр недобросовестных поставщиков, реестр организаций; реестр жалоб, плановых и внеплановых проверок, их результатов и выданных предписаний); свободного и безвозмездного доступа к полной и достоверной информации о контрактной системе в сфере закупок и закупках товаров, работ, услуг, отдельными видами юридических лиц, формирования, обработки и хранения соответствующей информации в целях размещения свода деятельности государственного заказа всей страны.

Сегмент государственных закупок включает в себя вневедомственные, страховые, образовательные, экологические и медицинские учреждения в лице министерств (орган, регулирующий закупку некоторых видов продукта государственными организациями), поликлиник, больниц и т.д. целью которых является обеспечение населения необходимого спектра услуг для поддержания высокого уровня жизни населения. Основным направлением в деятельности медицинских организаций (госпитальный сектор, под которым понимается сектор фармацевтического рынка, представляющий собой особую часть со своими особенностями структуры, тенденциями развития и путями маркетинговых коммуникаций ведущих фармацевтических корпораций, организующих в структуре многих отечественных и зарубежных компаний отдел «госпитальных препаратов», объединяющий маркетологов и специалистов по продажам, и осуществляющий комплексные усилия по продвижению препаратов в больницах) в области предмета торгов является закупочная деятельность по направлению обеспечения лекарственными препаратами и изделиями медицинского назначения.

Особое внимание со стороны государства в сфере больничного сектора (в частности, сектора закупки лекарственных препаратов и изделий медицинского назначения для оказания необходимых услуг населению) обозначено поддержанием уровня жизни населения, выраженные в концепции развития здравоохранения в Российской Федерации до 2020 года. В смысловой части Концепции выделены два раздела: сохранение здоровья населения на основе формирования здорового образа жизни и гарантированное обеспечение населения качественной медицинской помощью. Анализ показателей процедур осуществления заказа в Министерстве здравоохранения Российской Федерации, свидетельствует о следующем: доля всех заказов в 2015 году по сравнению с 2014 годом выросла на 0,95 % и составила 6,20 %, что соответствует общей суммарной начальной цене заказов –163 752, 7 млн руб. При этом по итогам осуществленных процедур экономия финансовых средств составила 5 886, 23 млн руб.

В табл. 2 представлен рейтинг топ-10 заказчиков – представителей больничного сектора по итогам 2015 года.

Таблица 2
ТОП-рейтинг заказчиков на рынке государственных закупок
Согласно данным аудита больничных закупок в РФ, по итогам I полугодия 2015 г. одиннадцать отдельно рассматриваемых региональных рынков составляли 43,5 % от всего госпитального сектора РФ. Годом ранее этот показатель был равен 43,8 %. Крупнейшим является рынок Москвы, на долю которого приходилось 13,4 % больничных закупок. Далее следуют рынки Санкт-Петербурга (6,6 %), Ростовской и Свердловской областей (по 3,5 %), Республики Татарстан (3,2 %). Регионы существенно различаются по средней стоимости упаковки больничного государственного лекарственного сектора. Наиболее высокая стоимость отмечена в Санкт-Петербурге и Москве. Далее идут Нижегородская и Новосибирская области. Самая низкая средняя цена госпитальных препаратов наблюдалась в Республике Башкортостан.

Следует отметить значительный разброс в экономии финансовых ресурсов – от 1,8 % до 47,4 %, что свидетельствует о формировании конкурентного рынка, позволяющего выбирать эффективного поставщика и оптимизировать расходы как медицинского учреждения, так и государства. Кроме того, такая экономия должна снижать стоимость медицинских услуг для конечного потребителя (пациента), что и является одной из целей Концепции развития здравоохранения в России.

Система государственных закупок лекарственных препаратов является системообразующей составляющей лекарственного обеспечения и поддержания здоровья населения, реализующей законодательно закрепленные гарантии доступности и качества медицинской помощи. В ближайшей перспективе в связи со вступлением в действие Федерального закона от 05.04.2013г. №44-ФЗ «О контрактной системе в сфере закупок товаров, работ, услуг для обеспечения государственных и муниципальных нужд» и других нормативных документов, регламентирующих государственные закупки лекарственных препаратов, современный механизм их осуществления будет существенно изменен, что должно способствовать формированию конкурентной среды на фармацевтическом рынке, снижению бюджетных расходов на закупку лекарственных средств, снижению уровня коррупционности, обеспечению преференций лекарствам российских производителей, а также предприятий из стран, связанных экономическими и политическими взаимоотношениями и обязательствами с Россией, что соответствует поставленным целям совокупного решения задач развития сферы здравоохранения в соответствии как с экономическими, так и с политическими, государственными императивами.
Гриненко С.В., Морозова Д.Л. РЫНОК ГОСУДАРСТВЕННОГО ЗАКАЗА В ЗДРАВООХРАНЕНИИ // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. – 2016. – № 4-6. – С. 1147-1152
Библиографическая ссылка